JUDO CLUB DU CANTON D'ARCHIAC : site officiel du club de judo de ARCHIAC - clubeo

FOMULAIRE INSCRIPTION

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                               FICHE INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION

               

 Le Judoka     NOM:                                                                 PRENOM :

 DATE DE NAISSANCE :                                                                                LIEU :

ADRESSE COMPLETE :

CODE POSTAL :                                                VILLE :

' Domicile :                                                                                  ' PORTABLE :

Adresse Mel :

PROFESSION :

Je soussigné, demande mon inscription à l’Association JUDO-CLUB du CANTON d’ARCHIAC en tant que pratiquant (e), après avoir pris connaissance, accepte de me conformer au règlement intérieur du Club. 

De fournir un certificat médical mentionnant qu’il n’y aucune contre indication à la pratique du judo-jujitsu Taïso à l’entraînement ou en compétition.  Le certificat médical est obligatoire

N° de Sécurité sociale :                                                                              Nom de la mutuelle :

N° Mutuelle :               

 

Responsable Légal (si nécessaire):  Père  Mère  Autre personne

Nom :................................................Prénom :...................................... PROFESSION :

Adresse :....................................................................................................................................................

Téléphone :...............................................Email :.....................................................................................

 

Personnes à prévenir en cas d'accident :

Père lieu de travail :............................................................Tél :..............................................................

Mère lieu de travail :...........................................................Tél :..............................................................

Autre personne Nom : .......................................................Tél :..............................................................

Médecin de famille :...........................................................Tél : ----------------------------------------------

*AUTORISATION PARENTALE*

Je soussigné ……………………….. Demeurant à ………………………autorise mon fils, ma fille …………………………….. À participer  aux entraînements, aux sorties, aux activités sportives, aux animations du club aux compétitions et à utiliser les moyens de transport prévus par les dirigeants  pour les déplacements (autobus, train, voitures personnelles).

J’autorise les responsables à prendre toutes dispositions utiles concernant l’état de santé de mon enfant, accident ou maladie. Je reconnais qu’il m’appartient, si je le désir, de contacter personnellement pour lui (elle) une Assurance Accident ou Responsabilité civile complémentaire de l’assurance incluse dans la licence fédérale.

Je déclare garder l’entière responsabilité des actes de mon enfant.

Ecrire à la main : lu et approuvé                                   Date                                                                    Signature                                                                                                                                        

 

JUDO FAMILLE & NOËL 1 mois
ALLOWEN et 2 autres 2 mois
LETTRE DE RENTREE 4 mois
JUDO CLUB ARCHIAC C'EST LA RENTREE 2018/2019 et 4 autres 5 mois
Rentrée au JUDO CLUB Saison 2018/2019 5 mois
STAGE GRATUIT DE REPRISE SAISON 2018/2019 et STAGE DE REPRISE SAISON 2018/2019 6 mois
ASSEMBLEE GENERALE DU CLUB 15 JUIN 2018 18H30 DOJO et Fin de saison 2017/2018 prévisions SAISON 2018/2019 6 mois
KAGAMI BIRAKI 2018 : nouvelles photos 10 mois
KAGAMI BIRAKI 2018 10 mois
TOURNOI DE PONS 24/03/2018 10 mois
Calendrier du mois de Novembre 2017 et 2 autres 1 an
STAGE D'AUTOMNE PETITS et 2 autres 1 an
FIGHTING COMBAT 1 an
STAGE DE RENTREE et calendrier interclub 1 an
HORAIRES 2017.2018 1 an

Les membres déjà inscrits sur le site de votre club :

  • 7 Judokas
  • 4 Supporters